一般臨床医学（診察概論）

 

[使用上の注意]

1.柔道整復国家試験出題基準（第2版）、一般臨床医学（全国柔道整復学校協会編　改定第2版）の記載項目、記載順序に基づいて作成しました

2.現在の出題基準と比較すると相違する部分があることに留意して、自己責任で使用してください。

3.（　）内の空白をクリックすると答えが表示されます。答えを考えてからクリックして正誤を確認してください。

4. →文頭にチェックボックスを付けて、間違ったり、注意が必要な問題にはチェックして、後から見直しができるようにしました。

5.社会歴*1*3 →下線部分は国家試験の出題部分を示し、番号は出題時期（第何回）を表しています。第19回までしか記載していません。

6.巨人症→赤文字は必修問題出題項目を表しています。

7.起坐位［起坐呼吸］→強調字体は国試出題基準の記載項目を表しています。

8.脳動静脈奇形[1]→脚注番号を挿入し、脚注内容をクリックで参照できるようにしました。元の場所に戻るには脚注番号をクリックしてください。

9.誤字・脱字等のミスがあるかと思いますが、ご容赦ください。

 

 

 

 

Ⅰ．診察各論

１．医療面接

1）方法*3*19

患者が自由に答えられる聞き方を（開放型）*19の質問、「はい」、「いいえ」で答える聞き方を（閉鎖型）の質問と呼ぶ。

 

2）病歴の聴取*1*3

（現病歴）には、主訴に関する発症時から現在までの経過を記載する。

（家族歴*3）には、家系内、家族内の健康状態、罹患疾患、死因、死亡年齢を記載する。

（社会歴*1*3）には、患者を取り巻く過去から現在までの生活環境を記載する。

 

２．視診

1）体格

（1）巨人症

巨人症の原因には①（下垂体性巨人症1）と②（マルファン症候群2*8*9*10）がある。

骨端線閉鎖前に成長ホルモンが過剰となった場合には（巨人症）が、骨端線閉鎖後には（先端巨大症3*3）がみられる。

②では（くも状指*10）や先天性心疾患などが合併する。

（2）低身長症*3*9

骨疾患からみられるものに、（骨軟骨異栄養症4*9*14）、（モルキオ症候群5）、（くる病6*14）がある。

内分泌疾患からみられるもののは、（甲状腺機能低下症7）、（下垂体機能低下症8*9*14）がある。

その他の原因には（ターナー症候群9）がある。

 

2）異常姿勢

エビ姿勢*4*16*18は（胆石症*4）や（尿管結石症）でみられる。

起坐位10*16（起坐呼吸*18）は（心不全11）や（気管支喘息）12*18による喘息発作時にみられる。

マン・ウェルニッケ姿勢13*4*9*11*14*15*16*18は（脳梗塞*9）などの（脳血管障害*14）後遺症である（片麻痺）でみられる。

前かがみ姿勢*4*11*16*18は（パーキンソン病14*4*16*18）でみられる。

後弓反張*11*16（弓そり緊張）は（破傷風15*11*14）や（髄膜炎16*14）でみられる

脊柱側弯姿勢*11がみられるものには、（特発性側弯）や（坐骨神経痛側弯）、（姿勢性側弯）がある。

脊柱後彎姿勢*4の原因には（脊椎カリエス17*4）や（くる病）がある。

脊柱直立姿勢の原因には（強直性脊椎炎18）がある。

 

3）栄養状態

（1）肥満

肥満全体の90〜95%を占める*18のは（単純性肥満*16）で、（カロリー過剰摂取*16）などが原因となる。

症候性肥満*16には、（クッシング症候群19*8*13*14*16）、（インスリノーマ20*11）、（甲状腺機能低下症*18）などがある。

中心性肥満21*8が見られるのは（クッシング症候群）である。

（2）るいそう（やせ）

1.単純性やせ

（単純性やせ*16）は食物摂取不足やダイエットが原因となる

2.症候性やせ

精神的影響が原因となるものに（神経性食思不振症22*14）がある。

内分泌疾患で原因となるものには（甲状腺機能亢進症*14[バセドウ病]23*11*13）、（シーハン症候群24*8*10*11*13）、（アジソン病25*8*14*18）、（糖尿病26*13）がある。

消化器疾患で原因となるものには（クローン病27*11）、（栄養吸収不良*16）がある。

重症ないし慢性消耗疾患*16（癌など）の末期に高度のるいそうが生じるものを（悪液質28*16）と呼ぶ。

 

4）精神状態

（1）意識障害

意識がはっきりしている状態を（清明）という。

軽い刺激で目をさまし反応するが、刺激をやめると眠る状態を（傾眠*11）という。

軽い刺激では反応しないが、痛みなどには反応する*17ものを（昏迷*5*11*17）という。

いかなる刺激にも反応しない*5*17*19状態を（昏睡*5*11*17）という。

意識はあるが、周囲に関心を示さずぼんやりした状態を（無欲状態）という。

意識が一過性に短時間失われる状態*17*19を（失神*5*17）という。

外刺激に反応せず*5*17、幻覚や妄想などが生じ*11、興奮状態で意味不明なことを口走る*7状態を（せん妄*5*8*11*17）という。

もうろうとして注意力、記憶力が低下する状態を（もうろう状態）という。

（2）知能

生まれつき知能の発育が遅れているものを（知的障害*19）という。

一度発達した知能が低下するものを（認知症29*19）という。

（3）感情の変化

強い不安を感じ、不安神経症などでみられ、自律神経症状を伴うことが多いのは（不安状態*8）である。

絶望感、自責感などが現れ、ささいなことを心配するのは（抑うつ状態*8）という。

気分が高揚し、外界を無視して感情を表し、行動に移すのは（躁状態）である。

異常な誇張された爽快気分をいい、躁状態と異なり、行動の促進はみられず、脳の器質的疾患などでみられるのは（多幸感）である。

5）異常運動

（1）不随意運動

1.痙攣

痙攣の原因30には、（てんかん31*13）、（破傷風32）、（テタニー33*14[低カルシウム血症]*6*16）、（過換気症候群*12）、（熱性痙攣）などがある。

手を握った後にすぐにその手を開くことが出来ないなどの筋弛緩障害が生じるものを（ミオトニア34*9*14）と呼び、（筋緊張性ジストロフィー症35）でみられる。

2.振戦36*3*5*9

周期が短く、振幅の小さな振戦は（バセドウ病）などでみられる。

丸薬まるめ運動37*6は（パーキンソン病*5*6*16）でみられる。

企図振戦38*3は（多発性硬化症39*3）や（小脳変性症）でみられる。

羽ばたき振戦40*6*16*17と呼ばれ、（肝性昏睡41*5*17）、（肝硬変*16）でみられる。

羽ばたき運動42は（ウイルソン病43*5*6）でみられる。

3.不随意運動

不随意運動とは（錐体外路系の障害44）によってみられる運動過多をいう。

舞踏様運動45*17は（小舞踏病46）や（ハンチントン舞踏病47*16）でみられる。

緩徐な持続性運動で、指を虫がはうようにくねらす*7ものをアテトーゼ*9*17と呼び、（脳性小児麻痺48）でみられる。

チック49*9は（神経症）や習慣性でみられる。

一部の筋が突発的にすばやく収縮*7するものを（ミオクローヌス*9*12）と呼び、（脳炎または脳炎後遺症）でみられる。

原因が明らかではない不随意運動の総称として（ジスキネジア*14）がある。

ジストニア50*14は（ウイルソン病）でみられる。

4.麻痺

中枢性麻痺の原因には（脳血管障害）、（筋萎縮性側索硬化症51）、（>仮性球麻痺52）などがある。

末梢性麻痺の原因には（末梢神経損傷）、（ギランバレー症候群53）、（球麻痺54）がある。

痙性麻痺*4は（中枢性麻痺）でみられる。

弛緩性麻痺は（末梢性麻痺）でみられる。

5.運動失調55

運動失調は（脊髄性運動失調*11）、（小脳性運動失調）、（前庭性運動失調）の３つに分類される。

脊髄癆56は（脊髄性運動失調*11）、小脳腫瘍等は（小脳性運動失調）、メニエール病57は（前庭性運動失調）の原因となる。

（ロンベルグ徴候58）が強度の陽性となるのが（脊髄性運動失調*11）、陰性となるのが（小脳性運動失調）、中等度陽性となるのが（前庭性運動失調）である。

視覚補正*11が効くのが（脊髄性運動失調*11）、やや効くのが（前庭性運動失調）、全く効かないのが（小脳性運動失調）である。

6）異常歩行

間欠性跛行59*3*7*9*16*17*18*19）では、血行性の原因には（バージャー病60*3*4*13*17*19）と（下肢閉塞性動脈硬化症）、神経性の原因には（腰部脊柱管狭窄症61*9*18）がある。

患側下肢で起立すると、健側骨盤が下降*16するものを（トレンデレンブルグ歩行*16）と呼び、（先天性股関節脱臼*18）と（中殿筋麻痺）が原因となる。

（分回し歩行62*3*4*6）は（脳血管障害*18）後遺症である（片麻痺）でみられる。

はさみ状歩行63*4*7*19）は（はさみ脚歩行*16）とも呼ばれ、（脳性小児麻痺*4）でみられる。

失調性歩行*3*6*7*19において

小脳性運動失調では（小脳腫瘍*3）などが原因となり、酩酊性歩行がみられる。

脊髄性運動失調では（脊髄癆）などが原因となり、（踵打ち歩行64）がみられる。

パーキンソン病*3*4*7*10*17*18では（すくみ足*10）、（小歩*17）、（前方突進*4*7*12*19）がみられる。

麻痺性歩行65は（鶏歩*3）とも呼ばれ、（総）腓骨神経麻痺による（前脛骨筋麻痺*3*4）でみられる。

アヒル歩行66*3*6は動揺性歩行とも呼ばれ、（進行性筋ジストロフィー症67*2*3*6*17）でみられる。また、（登はん性起立68*2*10）が陽性となる、

随意性跛行69）は（小児股関節結核）や（ペルテス病70）でみられる。

 

7）皮膚の状態

1.色調

蒼白71は、（貧血*18）、（レイノー現象）、（ショック）が原因となる。

チアノーゼ72*2*5*6*14*15*16*18は、（心不全73*14）、（ファロー四徴症*5*14*16*19）、（心臓弁膜症）、（気管支喘息）が原因となり、鼻尖、口唇*5や爪甲部等が（暗紫）色になる。

黄疸74*16は、（溶血）性黄疸（溶血性貧血*16）、（肝細胞）性黄疸（肝炎、肝癌、肝硬変*18）、（閉塞）性黄疸（胆石症）に分類される。

黒色・褐色はメラニン色素沈着*19が原因となり、代表的疾患に（アジソン病*19）がある。

紫斑*17*19は、（紫斑病75*18）、（再生不良性貧血*15*17）、（血友病）、（骨髄腫）、（急性骨髄性白血病*17）、（播種性血管内凝固*17）が原因となる。

紅斑は（肝硬変76）、（全身性エリテマトーデス77*19）でみられる。

2.浮腫

局所的浮腫では、特殊なものに（クインケ浮腫78）がある。

全身性浮腫において

心臓性浮腫は（心不全）が原因となり、（下肢）に初発し、（夕方）に増悪する

腎性浮腫は（腎不全）、腎炎、ネフローゼ症候群が原因となり、（顔面）に初発する。

肝臓性浮腫は（肝硬変*16）が原因となり（腹水）が貯留する特徴がみられる。

3.発疹

健康な皮膚に原発する①（原発疹）と、原発疹から続発する②（続発疹）に分類される。

①には皮膚から半球状、扁平に隆起する（結節79）と表皮内に漿液が貯留した半球状隆起する（水疱80）がある。

②には、真皮、皮下組織まで達する組織欠損である（潰瘍81）がある。

4.発疹をきたす全身疾患

口腔粘膜・陰部潰瘍、ぶどう膜炎*7どがみられる疾患は（ベーチェット病82*7）である。

オスラー結節の原因は（感染性心内膜炎）である。

5.レイノー現象*2*5*19

誘発刺激は（寒冷刺激83*2）で、発現部位は（手指*2）である

皮膚の色調は（蒼白*2）→（チアノーゼ）→（充血*2[発赤]）と変化する。

原因となる疾患には、（レイノー病）、膠原病では（強皮症84*2*5[全身性進行性硬化症*12]）や（全身性エリテマトーデス85）、（閉塞性血栓血管炎）、神経血管症候群*19として（斜角筋・頚肋症候群86*12）、（振動病87*12）がある。

クモ状血管腫88*1*5*6は（肝硬変*1*5）でみられる

6.爪の異常

中央部が陥凹した状態を（スプーン状爪*5*13*14*15*16）と呼び、（鉄欠乏性貧血89*5*13*14*15）でみられる。

縦横に凸状に変形したものを（太鼓のばち指）*5*6*14*18と呼び、（ファロー四徴）、（肺気腫*5*6*14*18）が原因となる。

 

8）頭部、顔面

1.顔貌

無表情な顔貌を（仮面様顔貌*6）または（マスク様顔貌*1*3）と呼び、（パーキンソン病*1*3）でみられる。

頬がこけ、眼窩がくぼんだものを（ヒポクラテス顔貌）と呼び、（癌末期）などの消耗性疾患でみられる。

丸くなったものを（満月様顔貌*1*5*6*8）と呼び、（クッシング症候群*1*5*6）でみられる。

2.眼瞼

上眼瞼下垂*2*3*5*6*10の原因には。（動眼神経麻痺*2*5）、（重症筋無力症90*1*2*3*5*6*7*10*16）、（頸部交感神経麻痺*10）がある。

閉眼不可能の原因は（顔面神経麻痺91*10）である。その場合には（兎眼）92が生じ、（ベル現象93*1*6*14）の確認ができる

眼裂開大94*19の原因は（ベル麻痺*19）である。

3.眼球

眼球突出*2*3は（バセドウ病）でみられる。

共同偏視95*6は（脳血管障害96*6）でみられる。

斜視は先天的、外眼筋麻痺や（重症筋無力症*7）でみられ、自覚的には（複視*14）が生じる。

眼振97*6は、（平衡覚障害）、（脳血管障害）、（アルコール中毒）で生じる。

縮瞳*14は、（ホルネル症候群98）でみられる。

散瞳は（動眼神経麻痺）でみられる。

眼瞼結膜蒼白は（貧血）でみられる。

眼球結膜黄染*2*6は（黄疸*2[胆石症*6]）でみられる

4.鼻

赤鼻性痤瘡*13は（肝硬変*13）でみられる。

5.口腔・舌・咽頭

口角びらん*15は（ビタミンＢ2欠乏症）でみられる。

口唇部の有痛性小水疱は（口唇ヘルペス99*5）でみられる。

口腔粘膜に小水疱、潰瘍、周囲の発赤が生じたものを（アフタ*5*6*9[再発性アフタ]*16）といい、（ベーチェット病*6*9*16）や（ビタミンＢ2）欠乏でみられる

頬部粘膜に白色隆起状斑点*19が生じたものを（コプリック斑*5*6*9*13*16）と呼び、（麻疹*5*6*9*19）でみられる。

咽頭粘膜に偽膜形成*15が生じる原因は（ジフテリア*15*16）である。

イチゴ舌*5*6*9*13*16は（猩紅熱100*5*6*9*15*16）でみられる。

ハンター舌炎101*5*9*15*16は（悪性貧血102*6*9*16）でみられる。

歯肉色素沈着*6などの黒色斑は（アジソン病）でみられる。

 

9）頚部

頭部が一側に傾くものを斜頚と呼び、（先天性筋性斜頚）や（炎症性斜頚）などがある。

甲状腺腫大*16は（バセドウ病*16）、（橋本病）、（甲状腺腫瘍）でみられる。

翼状頚103*6は（ターナー症候群*6*16）でみられる。

 

10）胸部

樽状胸104*6*10は（肺気腫105*6*10）でみられる。

漏斗胸106*6は（マルファン症候群*6）や先天的にみられる。

鳩胸107*6は（くる病）でみられる。

女性化乳房108*17は（肝硬変*17）でみられる。

 

11）腹部

腹壁静脈の怒張109*11は、（門脈圧亢進症110）や（下大静脈血栓症）でみられ、前者による場合をその形状から（メズサの頭*6）と呼ぶ。

赤色皮膚線条111*6は（クッシング症候群*6*11）でみられる。

腹部全体の膨隆*6の原因には（腹水*12）、（卵巣嚢胞112）、（腸閉塞）がある。

腹部全体の陥凹*6の原因には（急性汎発性腹膜炎）がある。

 

12）四肢

1.手の変形

猿手*4*6は（正中神経麻痺*4）、（筋萎縮性側索硬化症113*6）や脊髄性進行性筋萎縮症114でみられる。

鷲手*4*6は（尺骨神経麻痺*6）でみられ、（フローマン徴候115）が陽性となる。

下垂手*4［落下手］は（橈骨神経麻痺*4）でみられる。

関節リウマチ*6*14では、（スワンネック変形）*14、（ボタン穴変形）、（手指尺側偏位*6）がみられる。

（ヘバーデン結節116*14）は変形性関節症の一種である。

鋤手は（先端肥大症）でみられる。

クモ状指は（マルファン症候群）でみられる。

太鼓ばち指117*5*6*14は（ファロー四徴症118）や（肺気腫*5*6*14）でみられる。

2.足の変形

尖足*4は（総腓骨神経麻痺*6）でみられる。

踵足*6は（脛骨神経麻痺*4）でみられる。

 

３．打診

1）打診音の種類

打診音には①（清音119）、②（濁音120*7）、③（鼓音121）がある。

①は（肺野*7）、②は（心臓）*7）、（肝臓*7）、（大腿部*7）、③は（胃）、（腸管）が存在している体表部を叩打すると聞かれる。

胸水・腹水など体腔に水が貯留すると体位変換により水が移動し打診音が変化する現象を（体位変換現象）と呼び、胸水・腹水貯留部位では（濁音*3*5*12）が聞かれる。

 

2）胸部の打診

濁音がみられる122原因には、（肺炎*16）、（肺化膿症123）、（腫瘍）、（無気肺124*16*19））、（肺水腫*16）や（胸水貯留*19）、（胸膜炎125）がある。、

過共鳴音126*13または鼓音*9*16がみられる原因には（肺気腫*13*16*18）や（気胸*9）がある。

正常な肺肝境界は（右鎖骨中線）上で、（第６肋間）に位置する。

肺下界の下降*7*19は（肺気腫*6*19）でみられる。

 

3）心臓の打診

心臓の形、大きさをあらわすのは（相対）的心臓濁音界で、その正常位置は、右界は（胸骨右縁）、上界は（第３肋骨）、左界*5は（鎖骨中線やや内側*5）である。

心濁音界の拡大*19は、（心臓肥大）や（心膜炎*19[心のう水貯留*6]）でみられる。

心濁音界の移動は、上方へは（腹水貯留）や（妊娠）で、側方へは（縦隔腫瘍）などでみられる。

 

4）腹部の打診

鼓音が増強し、腹部膨隆する原因は（鼓腸127*3）である。

濁音がみられる原因には（肝臓の腫大*3）、（腫瘤*6）や（腹水貯留）がある。

 

４．聴診

1）肺の聴診

肺の聴診では安静呼吸では呼吸音が聞こえないため*17、（深呼吸）で行う。

（1）呼吸音の種類

正常呼吸音には、①（気管）呼吸音と②（肺胞）呼吸音がある。

①について

原因は（気管気管支の空気の流れ）による。

特徴は（高音）性で、（呼気・吸気）時に聞かれる。

聴取部位は（限定128）される。

②について

原因は（肺胞への空気の流入）による。

  特徴は（低音）性で、（主に吸気）時に聞かれる。

  聴取部位は（肺野の大部分）で聴かれる。

（2）異常呼吸音

乾性ラ音（連続音）は（粘稠性分泌物の貯留）、（気道の狭窄）でみられ、（笛声音129）となる。

その原因疾患には（気管支喘息*5）、（気管支拡張症130）、（気管支炎）がある。

湿性ラ音（断続音）は（流動性分泌物の貯留）でみられ、（水泡音131）となる。

その原因疾患には（肺炎）、（肺結核）、（肺うっ血132）、（肺線維症*19）、（気管支炎）などがある。

胸膜摩擦音は壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦でみられ、（握雪音133）が生じる。

その原因疾患には（乾性胸膜炎*6）がある。

呼吸音増強は（気管支炎）、（肺炎）、（肺結核）でみられる。

呼吸音減弱は（胸水貯留*12）、（気胸*8*9*11*12）でみられる。

声音聴診減弱134
.音内の血流の乱れによる振動が原因際に聴かれ、による心室筋、房*11*18*19は（胸水貯留*11）、（気胸*17*18*19）、（胸膜肥厚）でみられる。

 

2）心臓の聴診

（1）正常心音

第Ⅰ音*9は（心室収縮）と同時に起こる*9音で、低く鈍く長い音135となる。

その原因は（房室弁）136の閉鎖音と心筋収縮音による。

第Ⅱ音は（心室収縮期の終わり）に生じ、高く短い音137となる。

その原因は、（半月弁138）の閉鎖音による

（2）異常心音

心音増強は（甲状腺機能亢進症*8）でみられる。

心音減弱は、（肺気腫*6*9）、（心タンポナーデ139*3）、（心筋梗塞*3、）（心筋炎）でみられる。

心雑音*3は（弁膜症*3）、（先天性心奇形）が原因となり、心臓内の血流の乱れによる振動で生じる。

機能性心雑音140は、（貧血）、（甲状腺機能亢進症*11）が原因となり、収縮期雑音*11として聞かれる。

心膜摩擦音141*9は（心膜炎*9）で聴かれる。

 

3）腹部の聴診

グル音142の増強は（腸管通過障害*6）による蠕動運動の亢進で生じる。

グル音の消失は（麻痺性イレウス*5*6*8*11）、（急性腹膜炎*4*10*19）による腸蠕動運動の停止*3が原因となる。血管雑音*19は（腹部大動脈瘤）や（大動脈炎症候群143*6*8*9*19）による腹大動脈や腎動脈の狭窄や部分拡張による血液の乱流や渦流による振動で生じる。

 

５．触診

1）触診の意義と方法

触診時の注意点*1*4→省略（Text　P42）

 

2）皮膚の触診

（1）代表的な圧診点144

胃潰瘍145の圧痛点には①（ボアス点*14）と②（小野寺点*11）がある。

①は第10〜12胸椎棘突起の側方３㎝*4に、②は腸骨陵の下方3〜4㎝で上前腸骨棘と上後腸骨棘の中間にある。

虫垂炎の圧痛点には①（マックバーネー点*11*14*19）、②（ランツ点*11*14*19）、③（ムンロー点*14）、④（キュンメル点*19）がある。

①は右臍棘線上（右上前腸骨棘と臍をを結んだ線）で（上前腸骨棘から約５㎝または外1/3と中1/3の境界点）、②はは棘間線上（左右上前腸骨棘を結んだ線）で（右外1/3と中1/3の境界点*14）、③は（右臍棘線と腹直筋外縁）との交点、④は臍の（右下１〜２cm）にある。

（2）皮膚・皮下腫瘤

良性の皮下腫瘤は一般的に（可動性）が良い*19

 

3）筋肉の触診

筋肉の触診では（左右同部位）を比較*2し、（四肢周径）も参考する*2。

（1）筋萎縮

触ると柔らかく、力を入れさせても（硬く）ならない*2*4

四肢全域に筋萎縮が生じる原因には（筋緊張性ジストロフィー症146）がある。

四肢遠位に筋萎縮が偏るのは（筋萎縮性側索硬化症）である。

四肢近位に筋萎縮が偏るのは（進行性筋ジストロフィー症デュシェンヌ型147）である。

（2）筋肥大

病的筋肥大は（仮性肥大148）と呼ばれ、（進行性筋ジストロフィー症デュシェンヌ型）でみられる。

（3）筋緊張（筋トーヌス）

1.筋トーヌス149亢進

筋トーヌスの亢進には①（痙直または痙縮）と（硬直または固縮）に分類される。

①では他動運動に対する抵抗感は（折りたたみナイフ現象150）と呼ばれ、（錐体路障害*5）が原因となる。

②では他動運動に対する抵抗感は（鉛管現象151*4*5）と呼ばれ、（錐体外路障害*5）が原因となる。

パーキンソン病の場合には（歯車現象152）と呼ばれる抵抗感が生じる。

2.筋トーヌス低下

麻痺を伴わない筋トーヌス低下は（小脳疾患*5）でみられ、（振り子様運動153*6）が生じる。

麻痺を伴う筋トーヌス低下は（末梢神経麻痺*5）でみられ、弛緩性麻痺154となる。

 

＊・障害部位による特徴

錐体路障害では、筋トーヌスは（亢進*13）、不随意運動（（－））、深部反射は（亢進）、病的反射は（（＋））、一次性筋萎縮*13は（（－）155*13）となる。

錐体外路障害では筋緊張は（亢進）、不随意運動（（＋））、深部反射は（正常）、病的反射は（（－））、一次性筋萎縮は（（－））となる。

下位運動ニューロン障害では筋トーヌスは（弛緩）、不随意運動は（（－））、深部反射は（減弱・消失）、病的反射は（（－））、一次性筋萎縮は（（＋））となる。

筋肉障害では、筋トーヌスは（弛緩）、不随意運動は（（－））、深部反射は（減弱・消失）、病的反射は（（－））、一次性筋萎縮は（（＋））となる。

神経・筋接合部障害筋トーヌスは（弛緩156）、不随意運動は（（－））、深部反射は（減弱・消失）、病的反射は（（－））、一次性筋萎縮は（ほぼ（－）157）となる。

 

4）骨・関節の触診

（1）関節の熱感、圧痛、腫張

関節周辺の腫瘤に（ガングリオン158*3）がある。

膝関節液貯留検査法として（膝蓋骨跳動159*3）がある。

関節包肥厚は（慢性関節炎*3）などの炎症の長期間の持続で生じる。

 

5）腹部の触診

（1）主要臓器の位置*5

胃は（心窩部）に位置する。

小腸は（臍部）に位置する。

大腸では、上行結腸は（右腸骨窩・右側腹部）、横行結腸は（臍部）、Ｓ字結腸は（左腸骨窩）に位置する。

肝臓*5*13は（右季肋部）に位置する。

胆のうは（右季肋部*16）に位置する。

膵臓*5*13は（心窩部）に位置する。

脾臓*5*13は（左季肋部）に位置する。

腎臓*5*13は（左右側腹部）に位置する

（2）腹壁緊張異常

腹壁筋肉が硬い状態を（筋性防御*4*10）または（腹壁板状硬*10*16）と呼び、（汎発性急性腹膜炎160*4*16）で発現する。

触診時、圧迫する時よりも手を放した瞬間に強い疼痛が生じるものを（反動痛*4*10）または（ブルンベルグ徴候*11*19）と呼び、腹膜炎時に発現する。

 

6）リンパ節の触診

表在リンパ節*18の触診部位*2には（頸部*18）、（側頸部*2）、下顎部、鎖骨窩、（腋窩*18）、（鼠径部*18）、肘窩、膝窩がある。

リンパ節腫脹をきたす疾患には、①（二次性または化膿性リンパ節炎*4）、②（リンパ節結核*4）、③（悪性リンパ腫*4）、④（悪性腫瘍のリンパ節転移*4）がある。そのなかで、圧痛・疼痛がみられるのは①で、②③④にはみられない。

④の代表的なものに（ウイルヒョーリンパ節腫大161）と呼ばれるものがあり、（胃癌・左肺癌）からの転移により、（左鎖骨上窩）のリンパ節が腫大する。

 

６．生命徴候*18

生命活動を示す最も基本的な徴候のことをいい、バイタルサインとも呼ばれ、（体温）、（呼吸）、（脈拍）、（血圧*18）の４がある。

1）体温

（1）測定部位

測定部位により測定値は異なり、（腋窩温）＜（口内温）＜（直腸温162*18）の順に高く測定される。

（2）正常体温

（36.0）〜（37.0）℃の範囲で、生理的変動として午前２時〜４時頃に（最低）、午後２時〜６時頃（夕方）に（最高*18）となる。

発熱は一般に体温が（37）℃を超えるときをいう*5

（3）熱型

体温が持続的に高く日内変動が１℃以内のものを（稽留熱*4）と呼び、（髄膜炎）、（大葉性肺炎）、（腸チフス*8*14）でみられる。

体温が持続的に高く日内変動が１℃以上で37.0℃以下には下がらないのものを（弛張熱*4*18）と呼び、（敗血症163*4*8*14）、（肝膿瘍164*8*14）、（膠原病*4）でみられる。

日内変動が１℃以上で低いときには正常体温まで下降するものを（間欠熱）と呼び、（弛張熱）と同様の疾患でみられる。

周期的に高熱期、無熱期をくり返すもの*14を（周期的熱*4）と呼び、（マラリア165*4*8*14*18）でみられる。

不規則に高熱期、無熱期をくり返すもの（波状熱）と呼び、（ホジキン病166）でみられる。

（4）微熱

微熱持続疾患*4には（バセドウ病*4）、（貧血）、（結核）がある。

（5）低体温

体温が（36.0）℃未満のときには低体温症を疑う。

持続的低体温*16*18がみられるものには（甲状腺機能低下症*12*16*18）や慢性消耗性疾患がある。

急激な体温低下がみられるものには（外傷）、（大量出血）や急性重篤疾患がある。

 

2）血圧

血圧には（日内変動）がある*17

血圧とは（動脈の血管内圧）をいう*19

最大血圧*2*17とは（心臓収縮期）における血圧*10*17をいう

最小血圧とは（心臓拡張期）における血圧をいう。

最大血圧と最小血圧の両者の差*5を（脈圧*5）という。

（1）測定方法

1.触診法

マンシェット（圧迫帯）を（上腕）に巻き*3、（橈骨動脈）を触診しながら空気を送り脈拍が触れなくなった時点から20〜30mmHg圧を加える。ついで１心拍ごとに（2〜3）mmHgの速さで空気を抜き、脈拍の触れ始めるときを（最高血圧）とする。

触診法の欠点には（最大血圧）は聴診法より低く測定*3*13*19され、（最小血圧）は測定できない*2*3*5*17*19。

2.聴診法

肘窩で（上腕動脈*3）の拍動が触れる部位に聴診器を当て、触診法と同様に空気を送り、徐々に抜き、（血管音）の変化によって最高血圧、最低血圧を求める。

スワン第１点*17では血管音が（聞こえ始める*19）。その時の測定値を（最大血圧または収縮期血圧*17*19）とする。

スワン第４点では突然、血管音が（小さくなる）。その時の測定値は（第５点の無い場合167）に使用する。

スワン第５点では血管音が（消失する）。その時の測定値を（最小血圧または拡張期血圧）とする。

（2）血圧基準*1*2*10    WHO･ISH基準（1999）

正常領域の基準は、最大血圧（130mmHg未満）、最小血圧（85mmHg未満）である。

高血圧基準は、最大血圧（140mmHg以上）最小血圧（90mmHg以上）である。

正常領域と高血圧領域との中間血圧値の場合には（正常高値）に分類する。

最大・最小血圧が異なる分類に属する場合には（高い）分類を適用*19する。

（3）高血圧168の分類

高血圧は（本態性高血圧）169と（症候性高血圧170*15）の２つに分類される。

症候性高血圧*15には①（腎）性（腎炎、糖尿病性腎症、膠原病）、②（内分泌）性（褐色細胞腫*15*19、クッシング症候群*19、原発性アルドステロン症*15）、③神経性（頭蓋内圧亢進など）、④心血管性（大動脈閉鎖不全症*15など）の４つに分けられる。

（4）低血圧の基準

男性では最大血圧（100mmHg）未満、女性では最大血圧（90mmHg）未満*2。

 

3）脈拍

（1）検脈部位*11

（橈骨動脈）、（上腕動脈）、（頚動脈）、（膝窩動脈*11）、（大腿動脈*11）、（足背動脈*11）などがある。

（2）脈状の種類

1.脈拍数

頻脈171は、（1甲状腺機能亢進症172*4［バセドウ病］*8*10*14）、（貧血*1*2*3*10*14*15*16）、（発熱173*14）や心不全、精神的緊張*2、運動後でみられる。

徐脈174は、（脳圧亢進175*1*12*15）、（迷走神経亢進症［ワゴトニー］）、（スポーツ心臓*15）、（甲状腺機能低下*16［粘液水腫*3］）、（アダムス・ストークス症候群176*1*8*14*15）でみられる。

2.脈拍の大きさ177

大脈*16は、（大動脈弁閉鎖不全症178*1*10*16）、（甲状腺機能亢進症）、（高熱時）にみられる。

小脈は（大動脈弁狭窄症179）でみられる。

3.脈拍の緊張度（強さ）

硬脈180*2は（高血圧）でみられる。

軟脈181は（低血圧）、（ショック*2）でみられる。

4.脈拍の遅速182

速脈は（大動脈弁閉鎖不全症*1*2*4）、（甲状腺機能亢進症*3*4）、（貧血*4）でみられる。

遅脈は（大動脈弁狭窄症）でみられる。

 

（3）不整脈183

（交互脈）は脈拍の大きさが交互に変わるものをいい、（心筋梗塞*10）、（心筋炎*8）でみられる。

（奇脈*2*5）は吸気時に脈拍が小さくなり時に触れない*5ものをいい（心膜炎）や（縦隔腫瘍）でみられる。

 

4）呼吸

（1）異常呼吸

（チェーン・ストークス呼吸*5*11*12）とは、はじめ小さい呼吸が生じ、次第に大きい呼吸となり、極めて大きな呼吸となった後に小さくなり無呼吸となる周期的呼吸で、（予後不良の徴候184）でみられる。

（クスマウル呼吸*10*11*12）とは、異常に深く大きく、かつ数も増加した呼吸をいい、（糖尿病性昏睡）や（尿毒症185*10*11）でみられる。

（ビオー呼吸*11*12）とは、急速に短い呼吸を4〜5回行った後、無呼吸（10〜30秒）となり、その後再び呼吸する状態で、（脳圧亢進）でみられる。

（過換気呼吸*11*12）とは、突発的な過呼吸（数・深さ増加）が生じ四肢等のしびれが発現し、呼吸困難を訴える状態をいい、（過換気症候群）でみられる。

肺活量は、肺活量は年齢、性、身長によって差があり、（体位）によって変動する*5

 

７．感覚検査

表在感覚186*18は、（触覚）*8*18、（痛覚）*8*18、（温度覚）*8*18に分けられる。

深部感覚187*8は、（関節覚）188、（振動覚）*18、（深部痛覚）に分けられる。異常時には（脊髄後索）の障害が疑われる

 

８．反射検査

1）反射検査の意義

反射は（反射弓）の障害や反射弓に抑制をかけている（錐体路189）の障害の診断を行う。

2）表在反射の種類・反射中枢・病的意義

表在性反射*2*5*10*19は①（粘膜反射）と②（皮膚反射））に分かれる。

①には（角膜反射190*10*19）、（鼻粘膜反射191）、（咽頭反射192*5）がある。

②には（腹壁反射193*2*5*13）、（挙睾筋反射194）、（足底反射195*13）、（肛門反射196*1*2*13）がある。

②では、（反射弓）の障害や（錐体路）の障害で反射は減弱・消失する。

3）深部反射の種類・反射中枢・病的意義

深部反射*1には、（眼輪筋反射197）、（下顎反射198*1*2*5*13*19）、（二頭筋反射199*1）、（三頭筋反射200）、（橈骨反射201*5）、（尺骨反射202）、（膝蓋腱反射203*2）、（アキレス腱反射204*1*15*19）がある。

（反射弓）の障害で反射は減弱・消失するが、（錐体路）の障害では反射は亢進する。

 

4）病的反射の種類・反射中枢・病的意義

（1）病的反射の意義

病的反射は（錐体路障害）で出現する*11*14。（乳児）では正常でも陽性となることがある*11。

（2）病的反射の種類

1.下肢の病的反射*16

（バビンスキー反射*1*11*14*16）は足底外側を踵から足指に向けこする。

（チャドック反射*16）は外果の後下部をこする。

（オッペンハイム反射*16）は脛骨前面を下方へこする。

（ゴルドン反射*1*4）は腓腹筋を強くつまむ*1。

（シェーファー反射*4）はアキレス腱を強くつまむ*1。

以上の病的反射では（足の母指背屈*1*11）が陽性所見となる。

2.上肢の病的反射*4

（ホフマン反射*1*4）で中指末端を屈曲し急に背側に放す

（トレムナー反射*4）は中指末端を背側に向かってはじく*1。

（ワルテンベルグ反射*1*16）は母指を除く４指の腹側に検者の指をおき叩打する。

以上の病的反射では（母指内転屈曲）が陽性所見となる。

 

5）クローヌスの意義

（クローヌス［間代］）とは律動的反復運動をいい、（錐体路障害）で発現する*17

 

6）自律神経反射

（1）自律神経反射の種類・病的意義

瞳孔反射*19には（対光反射205）と（輻輳反射206）がある。

対光反射が（消失）し、輻輳反射は（正常）の場合を（アーガイル・ロバートソン）徴候と呼び、（脊髄癆207）などが原因となる。

（アシュネル反射208）は両側眼球を指で圧迫する方法をとり、（迷走神経緊張状態）で（徐脈209）をきたす。

（ツェルマク・ヘーリング反射210）は頚部で一側の頚動脈洞を圧迫する方法をとり、（迷走神経緊張状態）で（徐脈）とともに（血圧降下）をきたす。

（鵞皮反射211）は皮膚の摩擦、寒冷などにより立毛筋収縮が収縮するため（鳥肌）212が生じる。（交感神経）の亢進により反射は亢進し、障害により反射は消失する。

 

Ⅱ．検査法

１．生理機能検査

心電図検査*5は（不整脈213）、（心房・心室肥大）、（心筋梗塞*5・狭心症）、（心膜炎）、（電解質異常214、心臓へ影響する薬剤）全身性疾患215などに有用である。

脳波検査*18は生理的な脳機能評価とともに、（意識障害）、（てんかん）の診断に有用*5*18である。

筋電図検査は（重症筋無力症）、（進行性筋ジストロフィー症）、（筋緊張性ジストロフィー症）、（末梢神経障害）などが適応となる。

注釈

[←1]

：主な成因は成長ホルモン産生下垂体腺腫による成長ホルモン過剰*3による。

[←2]

：長管状骨の異常成長が生じる常染色体優性遺伝疾患。心臓弁膜症や眼症状（高度の近視）などを合併する。

[←3]

：骨、軟骨、軟部組織、皮膚、臓器の肥大を呈する病態で、四肢末端の肥大、前額部・下顎の突出、鼻翼・口唇の肥大がみられる。

[←4]

：軟骨の骨形成が障害される疾患で、四肢が短い小人症がみられる。

[←5]

：ムコ多糖症Ⅳ型とも呼ばれ、骨格異常による低身長や角膜混濁などを特徴とする。

[←6]

：主としてビタミンDの欠乏によって起こり、成長の遅延と骨の変形をきたす。

[←7]

：［クレチン病］新生児期に先天的に発症する甲状腺機能低下症（粘液水腫）で、発育障害、知能障害（知能低下*14）がみられる。

[←8]

：下垂体前葉からの成長ホルモンの分泌低下による。

[←9]

：性染色体異常により女子のみにみられ、性腺形成不全、外反肘、翼状頸（側頚部に過剰な皮膚のたるみ）などがみられる。

[←10]

：横臥位では下半身からの静脈還流が増加して、肺うっ血により呼吸困難が増悪するために起坐位をとる。

[←11]

：うっ血性心不全*16（左心不全）による肺うっ血や肺浮腫に続発する気管支収縮が原因となり、発作性呼吸困難がみられる。

[←12]

：気道の可逆性狭窄による発作性の呼吸困難と喘鳴を主徴とする疾患。

[←13]

：患側上肢は屈曲内転位（上腕の内転、肘関節・手関節・指関節の屈曲，前腕の回内）、患側下肢は伸展外転位（股関節の伸展・外旋・外転、膝関節の伸展、足関節尖足位）をとる。

[←14]

：中脳黒質部のメラニン細胞の変性萎縮により錐体外路障害が生じる。

[←15]

：破傷風菌が産生する毒素により、四肢の強直性痙攣や刺激に対する興奮性の亢進がみられる疾患。

[←16]

：感染、化学的刺激、悪性腫瘍浸潤などによって生じた髄膜（くも膜と軟膜）の炎症をいう。

[←17]

：結核菌による脊椎炎をいい、椎体骨端に発症して椎間腔の狭小や椎体破壊がみられる。

[←18]

：脊椎、仙腸関節などに多発性の関節強直が生じ、可動性がなくなる。

[←19]

：副腎皮質からの糖質コルチコイドの分泌が過剰となり、脂質代謝が亢進する。

[←20]

：膵ランゲルハンス島腫瘍がインスリンを産生・分泌することにより、特に空腹時に低血糖症状が出現する。患者は低血糖発作を恐れ、それを避けるために過食する。

[←21]

：体幹を中心に肥るが四肢は正常。

[←22]

：主に思春期の女子にみられる。やせ願望に基づいて発症し、極端な低体重と無月経をきたす。

[←23]

：血中に存在する甲状腺刺激ホルモン受容体抗体の甲状腺刺激作用のため、甲状腺がびまん性に腫大し、甲状腺ホルモンの産生が高まり甲状腺機能亢進症をきたす。

[←24]

：分娩時の大出血またはショックによる下垂体壊死が起こり、下垂体から分泌されるホルモンが全般的に減少し、月経不順や無月経、急激な体重減少、脱毛、易疲労感、低体温、性欲減退などを伴う。

[←25]

：副腎皮質機能の低下により生じ、全身の皮膚・粘膜にメラニン色素の沈着や、低血圧、代謝低下がみられる。

[←26]

：インスリンの不足により引き起こされる持続的高血糖状態を呈する疾患で、さまざまな合併症がみられる。

[←27]

：長期にわたり、腹痛、下痢、微熱、体重減少が生じる。

[←28]

：重度の栄養不足のため全身状態がきわめて不良で、予後不良の徴候*18とされている。カヘキシーとも呼ばれる。

[←29]

：以前は痴呆*7*8と呼ばれていた。

[←30]

：その他、脳血管障害、副甲状腺機能低下症、洞不全症候群で痙攣がみられる*15。

[←31]

：大発作では強直性痙攣に始まり間代性痙攣に移行。小発作では短時間の意識障害と眼瞼痙攣や手の痙攣を示す。

[←32]

：顔面筋が痙攣し、笑ったようにみえる。そのため痙笑と呼ばれる。

[←33]

：四肢などの筋肉に有痛性の強直性痙攣がみられるものをいう。低カルシウム血症や過換気症候群で生じる。

上肢では母指は内転、他の４指は手指が伸展し、中手指節関節は屈曲する。これを［産科医の手］、［助産婦（師）手位］と呼ぶ。

[←34]

：筋収縮後の速やかな筋弛緩が障害され,がみられる。筋活動電位が反復性に出現することによって起こる。

[←35]

：筋の強直を主症状とする常染色体優性遺伝疾患。

[←36]

：不随意的に出現する律動的な振動運動*7*9をいう。

[←37]

：上肢にみられる粗くて、遅い安静時振戦*17。

[←38]

：行動しようとするときだけにみられる振戦。

[←39]

：原因不明の脳脊髄の斑状脱髄を特徴とする遅進性の中枢神経疾患で、さまざまな神経症状がみられる。

[←40]

：手を前方に伸ばし背屈させると上肢を不規則に屈伸し鳥が羽ばたくようにみえる振戦。

[←41]

：肝性脳症または門脈体循環性脳症とも呼ばれ、人格変化が意識障害に先行する。

[←42]

：腕を側方に上げ、そのまま保持させると腕を激しく上下させ、羽ばたくように動かす振戦

[←43]

：先天性の銅代謝疾患。肝臓や脳などに銅が沈着し、肝炎や不随意運動などをはじめとした様々の中枢神経系症状がみられる。

[←44]

：先天異常、出生時外傷、脳炎、血管障害、核黄疸（ビリルビンが大脳基底核周辺に沈着して脳細胞を障害する）などによる。

[←45]

：連続性で非反復性の踊るような運動。

[←46]

：［シデナム舞踏病］学童（5〜15歳）を侵し、数日〜数カ月で完治。リウマチ熱から発症する。

[←47]

：常染色体優性遺伝疾患で我が国ではまれ。中年以降に発症し、後に知能低下・廃人となる。

[←48]

：受胎から生後４週以内に脳に何らかの原因で損傷を受け、1）運動および姿勢の異常を示し、2）その症状は一時的でなく永続的であるが、3）進行性に悪化することのないものの条件を満たす障害をいう。

[←49]

：顔をしかめる、舌鼓などの筋肉が無目的性に運動を反復する状態。

[←50]

：体部の捻転、回転が緩徐に起きるもの。

[←51]

：上位運動ニューロンと下位運動ニューロンを選択的に侵す神経変性疾患で、進行性に経過し予後はきわめて不良。

[←52]

：筋が萎縮するため、言語、嚥下、咀嚼などの障害をきたす。

　　    1）仮性球麻痺→核上性（皮質延髄路障害）

    2）球麻痺 →核下性（舌咽・迷走・舌下神経障害）

[←53]

：多発神経炎により神経細胞、神経核が障害され、弛緩性麻痺が発現。下肢から発現し上行傾向をとるものが多く、脳神経では顔面神経が侵されることが多い。

[←54]

：仮性球麻痺の脚注を参照。

[←55]

：協調が障害され、不安定でぎこちない運動が生じる。

[←56]

：梅毒の感染後５〜10年に生じる脊髄障害で、脊髄後根および後索に変性が生じる。

[←57]

：回転性めまい、耳鳴り、難聴が主症状となる内耳性疾患で、内リンパ水腫が原因と考えられている。

[←58]

：つま先をそろえ両足起立し、開眼時と閉眼時の身体のふらつきを比較する。差が大きければ陽性、差がなければ陰性とする。

[←59]

：歩行を持続すると、疼痛などにより歩行が困難になるが、休むと歩行可能となるもの。

[←60]

：［閉塞性血栓血管炎*17］動脈に閉塞性の血管炎が生じ、四肢末梢部に阻血性変化をきたす。

[←61]

：腰部の脊柱管や椎間孔が狭小となり、馬尾あるいは神経根が圧迫されて生じる。

[←62]

：麻痺下肢を外転しながら円弧を描き歩く。

[←63]

：下肢を伸展したまま、足を交差して歩く。

[←64]

：歩幅が大きく踵を地面に叩きつけて歩く。

[←65]

：尖足のため足を高く上げ最初につま先最後に踵をつける歩行。

[←66]

：後方に反りかえり腰を左右に振って歩く。

[←67]

：［デュシェンヌ型］遺伝疾患で男子のみにみられ、５歳以下で発症し腰帯筋などの近位筋の筋力低下、筋萎縮が生じる。

[←68]

：［ガワース徴候］臥位や坐位から起立するときには、大腿に沿って手をついて、よじ登るような動きで上半身を起こす。

[←69]

：痛みが軽いため意識すると跛行しない。

[←70]

：大腿骨頭への血行障害により骨頭の無腐性壊死が生じるが、疼痛は軽く運動時痛が主体となる。

[←71]

：ヘモグロビンの減少によって生じる。

[←72]

：還元ヘモグロビン増加によって生じる。

[←73]

：右心不全*15、左心不全*18

[←74]

：ビリルビン濃度が上昇により生じる。

[←75]

：突発性血小板減少性紫斑病*15などがある。

[←76]

：手掌紅斑がみられる。

[←77]

：蝶形紅斑*19がみられる。

[←78]

：発作性、限局性の浮腫で、眼瞼、口唇、などに生じやすい。

[←79]

：[オスラー結節]心内膜壁に生じた血栓栓子が飛び、手指、足指の腹側に、塞栓による有痛性の紅色の隆起した皮下結節が生じる。

[←80]

：帯状疱疹（有痛性）*13、単純性疱疹などが水疱疹をきたす。

[←81]

：ベーチェット病、褥瘡などが潰瘍をきたす。

[←82]

：口腔内アフタ性潰瘍，外陰部潰瘍、皮膚症状，眼症状を主徴とする疾患。

[←83]

：振動も誘発刺激となる。

[←84]

：全身の結合組織における炎症性・変性病変による厚く硬い皮膚（皮膚硬化）を主症状とする原因不明の疾患。

[←85]

：自己免疫疾患で、抗原抗体複合体が各臓器血管に沈着し炎症を起こす。

[←86]

：斜角筋の異常緊張や、頚肋（頸椎部の肋骨）によって斜角筋三角部（前・中斜角筋と第1肋骨で形成）で腕神経叢、鎖骨下動脈が圧迫される病態。

[←87]

：振動工具常用によって生じる病態。

[←88]

：顔面や前胸部で毛細血管が拡張し中心部から放射状に拡がり、クモの肢状となったもの。

[←89]

：体内の鉄の不足によりヘモグロビン合成が障害されて起こる貧血で、貧血の中で最も多い。

[←90]

：経筋接合部のシナプスにあるアセチルコリン受容体に対する抗体が存在し，自己免疫機序により受容体の破壊現象がみられる。

[←91]

：ベル麻痺*5*13*19（特発性の末梢性顔面神経麻痺をいう）

[←92]

：眼を閉じることができない。

[←93]

：閉眼させると眼裂の間から白い強膜がみえる。

[←94]

：眼輪筋の麻痺により筋トーヌス低下が生じ、下眼瞼下垂が生じる。

[←95]

：両眼の一方向への偏位をいう（注視中枢→前頭葉）。前頭葉障害では患側と同側を、脳幹障害では患側と反対側を見る。

[←96]

：眼球運動を支配する系路が大脳皮質から脳幹の核に至るまでの間で障害されることによる。（前頭葉障害→同側、脳幹障害→反対側）

[←97]

：眼球の一定方向への反復性不随意運動で水平・垂直・回転性がある。

[←98]

：頚部交感神経麻痺によって生じ、1）上眼瞼下垂、2）縮瞳、3）眼球陥凹、（眼裂狭小）、顔面の発汗低下がみられる。

[←99]

：単純性ヘルペスウイルスによる。

[←100]

：Ａ群β溶血性連鎖球菌による感染症で、５〜１５歳に好発する。

[←101]

：乳頭の著明な萎縮のために舌の表面は平坦になり、炎症による発赤と潰瘍形成を伴うこともあり，灼熱感を自覚する。

[←102]

：ビタミンＢ12の欠乏により生じ、巨赤芽球性（大球性）貧血に分類される。

[←103]

：側頚部に過剰な皮膚が生じる。

[←104]

：前後が横径より大で樽状となる。

[←105]

：肺胞壁の破壊を伴う、終末細気管支より末梢の気腔の異常な拡大を伴う病態。

[←106]

：胸骨・剣状突起部が著明に陥凹する。

[←107]

：胸骨下部が突出し両側扁平となる。

[←108]

：男性で女性の乳房のように腫脹し、硬い乳腺組織を触れる。

[←109]

：門脈圧亢進時では臍静脈が門脈の側副血行路となり、臍を中心として放射状の静脈の怒張がみられる。下大静脈閉塞時では浅腹壁静脈が側副血行路となり、上行性の静脈怒張としてみられる。

[←110]

：門脈圧が更新する原因には、肝硬変*6、門脈閉塞*11がある。

[←111]

：肥満のため皮膚が過度に伸展し、皮下組織が断裂して赤くみえる。

[←112]

：卵巣の内部や表面にできる液体で満たされた袋（嚢胞）のことで、比較的よくみられ、そのほとんどは良性

[←113]

：上位・下位運動ニューロンの変性により、筋力低下や筋萎縮をきたす。

[←114]

：原因不明で、下位運動ニューロンのみが障害される運動ニューロン疾患。

[←115]

：左右の母指と示指で厚紙などを左右に引かせると、母指内転筋麻痺のために長・短母指屈筋が代償し母指末節が屈曲する。

[←116]

：遠位指節間関節の背面部に骨結節が生じ、屈曲変形が生じる。

[←117]

：原因は不明であるが、原発性肺がんの60%に出現するため、早期発見に有効とされている。

[←118]

：心室中隔欠損、肺動脈狭窄、心室中隔への大動脈騎乗、右室肥大の４つの特徴がみられる心奇形。

[←119]

：持続が長く、低調で、音量が大きく、振動（体表においた指に感じる）も強い。

[←120]

：持続が短く、高調で、音量が小さく、振動も弱い。

[←121]

：清音に比べ、持続は長くなく、高調で、音量は中ないし大で、太鼓を叩いたような音。弱く打診したほうがわかりやすい。

[←122]

：肺組織の空気含有量の減少による。

[←123]

：肺組織を破壊する肺炎あるいは感染症を肺化膿症と呼び、肺炎の重症型もしくは慢性型と考えられる。

[←124]

：肺組織の空気含有量の減少による。

[←125]

：胸膜の肥厚による。

[←126]

：清音に比べて持続し、低調で大きい。鼓音とも呼ばれる。

[←127]

：麻痺性イレウス*6などで空気が増量。

[←128]

：喉頭、気管、肩甲間部（第４胸椎の高さ）

[←129]

：ヒューヒューという音など。

[←130]

：気管支が不可逆的な拡張をきたした病態。気管支の浄化作用が低下して細菌などが繁殖しやすい。

[←131]

：ブツブツという音など。

[←132]

：左心または肺静脈に循環障害が生じた時に肺内に血液がうっ滞し、毛細血管が拡張した状態。

[←133]

：ギシギシという音など。

[←134]

：低い声で発声させて聴診する方法。

[←135]

：ズー

[←136]

：僧帽弁、三尖弁。

[←137]

：トン

[←138]

：大動脈弁、肺動脈弁。

[←139]

：心嚢水貯留（心膜腔の貯留液）により心拡張障害が生じて心音が減弱する。

[←140]

：臨床的意義は少ない。*17

[←141]

：壁側、臓側心膜の摩擦による。

[←142]

：腸管蠕動運動で、空気と内容物が移動するために聞かれるグルグルという音。

[←143]

：［脈なし病］原因不明で若い女性に多く、動脈の中膜壊死による鎖骨下動脈などの血管の狭窄・閉塞がみられる。

[←144]

：三叉神経の圧痛点は顔面部に存在する。*19

[←145]

：潰瘍の存在部位に圧痛が一致するため、胃潰瘍では上腹部触診の意義は高い。*19

[←146]

：常染色体優性遺伝疾患で、筋萎縮は四肢遠位筋から始まり全身にひろがる。

[←147]

：性染色体劣性遺伝疾患で、筋萎縮は四肢近位から遠位に進行する。

[←148]

：筋肉は萎縮するが、その間隙が脂肪浸潤によって埋まり、肥大しているようにみえる。（腓腹筋に多い）

[←149]

：筋の生理的な緊張をいう。

[←150]

：他動運動で最初は抵抗が強く後に抵抗がなくなる。

[←151]

：他動運動に対して最初から最後まで同じ抵抗がある。

[←152]

：噛み合った歯車を動かすようなカクカクとした断続的抵抗感が生じる。

[←153]

：四肢をゆさぶると、ブラブラする状態。

[←154]

：麻痺筋は筋トーヌスが低下して弛緩する。

[←155]

：錐体路障害では一次性筋萎縮は生じないが、中枢性麻痺のため患肢が動かせないため二次性筋萎縮（廃用性萎縮）は発現する。

[←156]

：疲労時

[←157]

：約10%にみられる。

[←158]

：手関節背部に多い。

[←159]

：膝伸展位で仰臥させ、膝蓋骨上縁・側縁部を圧迫し、示指で膝蓋骨を圧迫すると、関節液貯留時には膝蓋骨が反跳し、大腿骨と接触しコツコツ感が生じる。

[←160]

：腹腔内の炎症が壁側腹膜に波及した病態。

[←161]

：左鎖骨上窩のリンパ節の腫大をいい、胃癌や左側肺癌から転移する。

[←162]

：腋窩温に比べ、口内温は0.2〜0.5℃、直腸温は0.6〜1.0℃高い。

[←163]

：細菌によって引き起こされた全身炎症性反応症候群をいい、細菌感染症の全身に波及したもので非常に重篤な状態。

[←164]

：肝内に限局性に膿汁が貯留したもので、化膿性細菌によるものが全体の95％以上を占める。

[←165]

：マラリア原虫の感染によって生じ、悪寒・発熱などの特有な熱発作や貧血および脾腫を主徴とする。

[←166]

：リンパ節、脾臓、骨髄にみられるリンパ組織の悪性腫瘍。

[←167]

：大動脈弁閉鎖不全症、重症貧血、甲状腺機能亢進症などで第5点が無くなる。

[←168]

：眼底所見は高血庄症の病態診断に有用である。*19

[←169]

：一次性とも呼ばれ、原因の明らかでないもの。

[←170]

：二次性とも呼ばれ、種々の原因によるもの。

[←171]

：成人で100回／分以上の場合。

[←172]

：房室結節の伝導時間が短縮するために頻脈が生じる。また、心筋収縮力が増加し、循環血液量の増加、末梢血管抵抗の低下により心拍出量が増加する。

[←173]

：１℃上昇ごとに8〜10／分多くなるといわれている。腸チフスでは体温上昇に比べ脈拍数の増加が軽度にとどまる。

[←174]

：成人で60回／分以下の場合。

[←175]

：［頭蓋内圧亢進］迷走神経刺激による。

[←176]

：房室ブロックにより40回／分以下の高度の徐脈が生じる結果、脳の虚血が引き起こされて痙攣や失神発作が発現する。

[←177]

：動脈の拍動の振幅で、収縮期と拡張期の間の動脈壁の動きの幅。

[←178]

：血液が大動脈から左室へ逆流するため、左室の拡大、一回拍出量の増大、脈圧の増加がみられる。

[←179]

：左室から大動脈への駆出障害のため、左室駆出抵抗の増大、心拍出量の低下がみられる。

[←180]

：強い力で圧迫しないと拍動が消失しないもの。

[←181]

：弱い力の圧迫で拍動を触れなくなるもの。

[←182]

：脈拍の拍動の振幅の変化する速さをいい、速脈は変化が急、遅脈は変化が緩徐なものをいう。頻脈、徐脈との違いに注意すること。

[←183]

：脈拍のリズムが乱れているもの。（心拍不整を示す）

[←184]

：重症心・腎・脳疾患や薬物中毒等延髄の呼吸中枢や心臓の、でみられ機能障害で生じる。

[←185]

：腎機能低下により体液恒常性が維持できず、多臓器症状をきたす状態。

[←186]

：皮膚または粘膜の知覚をいう。

[←187]

：骨膜、筋肉、関節から伝えられる知覚をいい、暗所で足もとがふらつく場合には、深部感覚（特に関節覚）の低下が示唆される。*18

[←188]

：位置覚と運動覚に分かれる。

[←189]

：運動神経線維の遠心性経路で延髄の錐体を通る経路のことを錐体路といい、随意運動の指令を伝える。

[←190]

：反射中枢は橋

[←191]

：反射中枢は脳幹、上部頚髄

[←192]

：反射中枢は延髄

[←193]

：反射中枢は上部[Th6〜9]　中部[Th9〜11]　下部[Th11〜L1]

[←194]

：反射中枢はＬ1

[←195]

：反射中枢はＳ1,2

[←196]

：反射中枢はＳ4,5

[←197]

：反射中枢は橋

[←198]

：反射中枢は橋

[←199]

：反射中枢はＣ5,6

[←200]

：反射中枢はＣ6,7

[←201]

：反射中枢はＣ6〜8

[←202]

：反射中枢はＣ6〜8、Th1

[←203]

：反射中枢はＬ2〜4

[←204]

：反射中枢はＳ1,2

[←205]

：瞳孔に光を当てると瞳孔が縮小する。反対側も同時に縮小し、これを共感性対光反射と呼ぶ。反射弓：視神経→中脳→動眼神経

[←206]

：視線を近くに注視させると両眼が内側偏位（輻輳）し瞳孔が縮小する。反射弓：視神経→後頭葉→動眼神経

[←207]

：梅毒の感染後５〜10年に生じる脊髄障害で、脊髄後根および後索に変性が生じる。反射弓：三叉神経→延髄→迷走神経

[←208]

：眼球心臓反射とも呼ばる。反射弓：三叉神経→延髄→迷走神経

[←209]

：脈拍数が10回／分以上減少する。

[←210]

：頚動脈洞反射とも呼ばれる。反射弓：舌咽神経→延髄→迷走神経

[←211]

：立毛筋反射とも呼ばれる。

[←212]

：正常では2〜3秒で発現、30秒で消失する。

[←213]

：刺激生成・伝導異常

[←214]

：K，Ca など

[←215]

：粘液水腫など